關于貫徹落實市醫(yī)保中心“打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動暨醫(yī)療保險定點單位年度考核動員會議”精神和要求的通知
各部門,全體長者(監(jiān)護人):
2018年10月17日下午,市醫(yī)保中心召集市區(qū)所有醫(yī)保定點醫(yī)療機構負責人,召開了“打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動暨醫(yī)療保險定點單位年度考核動員會議”。會上,市醫(yī)保中心稽核科負責人就開展“打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動”進行動員,并組織學習《南通市醫(yī)療保險定點單位綜合考核辦法》。會上,市醫(yī)保中心領導進行來了再動員、再部署,要求各單位認清當前形勢,切實配合醫(yī)保中心把“醫(yī)保基金”這個事關百姓健康的錢袋子守好、用好。
結合會議部署及公司實際,經(jīng)公寓經(jīng)營層研究決定,對上述工作做出如下要求:
一、提高思想認識,牢守法律底線
此次“打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動”是由國家人社部、衛(wèi)健委、公安部和藥監(jiān)局四部門聯(lián)合開展的,特別是公安部門首次正式參與,凸顯出此次專項行動的不尋常。
《中華人民共和國刑法》第266條規(guī)定,詐騙公私財物將根據(jù)數(shù)額大小處以刑罰。數(shù)額較大時,處3年以下有期徒刑、拘役或者管制,并處或者單處罰金;數(shù)額巨大或者有其他嚴重情節(jié)的,處3年以上10年以下有期徒刑,并處罰金;數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴重情節(jié)的,處10年以上有期徒刑或者無期徒刑,并處罰金或者沒收財產(chǎn)。我省規(guī)定“詐騙公私財物價值人民幣6000元以上屬數(shù)額較大,60000元以上屬數(shù)額巨大,500000元以上屬數(shù)額特別巨大?!?/span>
社保卡里個人賬戶的醫(yī)保資金來源于醫(yī)?;穑齻€人繳納的醫(yī)保金外,還有社會統(tǒng)籌的資金,因此不完全屬于私有財產(chǎn)。我們身邊常見的拿別人的卡給自己買藥,或者子女用自己的卡給長者買藥,還有留存、盜刷、冒用社??ǖ刃袨?,其實都是違法的。如果沒有這方面的意識,無論是我們參保者個人還是我們的醫(yī)務工作者,6000元的紅線很容易就會觸碰到,從而觸犯《刑法》,得不償失。
二、積極自查自糾,發(fā)現(xiàn)整改問題
1、成立醫(yī)保整治工作領導小組
組 長:袁曄華
副組長:高 理
成 員:張 娟、吳小燕、童小燕、黃 凱、丁佳玉
唐寶明、周金明、尹玲玲
2、行動步驟
(1)10月20日至10月31日,藥房要逐條對照專項行動檢查范圍和內容,對我單位醫(yī)保制度執(zhí)行情況進行梳理,客觀詳實地記錄存在的問題。
(2)11月1日至15日,各部門根據(jù)自查出的問題,積極開展整改。一要加強對以醫(yī)護為主的全體員工以及全體長者(監(jiān)護人)開展多層次,多渠道的醫(yī)保政策宣傳工作;二要加強對醫(yī)保醫(yī)師的培訓和管理力度;三要加強醫(yī)保服務規(guī)范化管理,包括藥房內出樣品種規(guī)范、就診流程規(guī)范、醫(yī)保記賬真實規(guī)范、加強人證核對、代配藥登記真實詳細、藥品進銷存管理規(guī)范等工作。
公司上下要以此次專項行動為抓手,對照考核明細表,發(fā)現(xiàn)問題,解決問題,做好醫(yī)保定點單位年終考核準備工作,進而推動我單位醫(yī)藥保障服務制度改革,更好地為長者服務。
三、加強內外協(xié)調,做好銜接工作
根據(jù)公司年度工作安排,年底前,陽光護理院將投入運營,現(xiàn)衛(wèi)生所的醫(yī)護人員將轉至護理院,醫(yī)保專線也將隨之調整或轉移。這期間會有一段時間差,醫(yī)保支付方面可能會受到影響。為保障長者醫(yī)保使用,在衛(wèi)生所搬至護理院后到護理院開通醫(yī)保前這段時間,可以正常使用門診醫(yī)保結付相關醫(yī)療費用,相關部門要加強與上級主管單位及工程施工單位協(xié)調,做好衛(wèi)生所與護理院醫(yī)保銜接工作。
南通市陽光老年公寓
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